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反覆血尿以為泌尿道感染 結果竟是膀胱癌

好醫師新聞網記者張本篤/台南報導

圖:衛福部立臺南醫院泌尿科陳兩性情趣俊孚醫師

64歲葉姓患者主訴常常急尿、頻尿、解尿時下腹部有些許痠痛,不僅常尿濁而且時常有茶褐色血尿。這些症狀斷斷續續、時好時壞已經有好幾個月了,初時醫院都以為是尿道感染,但數月之後卻不見好轉,從婦產科轉到泌尿科,才發現原來竟是膀胱癌。

部立臺南醫院泌尿科陳俊孚醫師表示,患者出現症狀時也有到診所就醫,尿液檢查結果往往是尿血(尿中紅血球數升高)、膿尿(尿中白血球數升高)及菌尿症(尿中細菌數高)。根據檢驗報告,葉女士被告知是泌尿道感染,因此給予抗生素及症狀治療,也被囑咐要多多喝水。然而,數個月來葉女士的解尿症狀並未有多大改善,急尿、褐色血尿的症狀也總是反覆出現,因此被介紹到衛福部臺南醫院婦產科就醫,治療未果再轉來泌尿科門診。

陳俊孚除了檢視葉女士的反覆泌尿道感染症狀及尿液檢驗數據,也為她安排膀胱超音波以檢查病人的餘尿量;結果顯示除了些許尿不太乾淨(殘尿無法完全排出),還發現病人的膀胱右壁有一顆腫瘤,最大直徑高達4.7公分。經過膀胱鏡及電腦斷層的詳加檢查後,病人接受醫師建議進行「經尿道膀胱腫瘤切除」手術,病理報告顯示為第二期泌尿道上皮細胞癌合併鱗狀細胞分化。葉女士接受手術治療後,再經過幾次的輔助性化學治療,現在解尿情況已恢復正常,也再沒有急尿、血尿等症狀發生。

所謂血尿即是尿中帶血,它本身不是疾病,而只是一種症狀表現、表徵,就如同頭痛一樣。如果發生血尿了,代表泌尿道某個部位在流血,使得血摻入尿中,應該找出其背後的發生位置和原因才能正確診斷和治療。

陳俊孚說,血尿的形成原因很多,常見的有泌尿道感染、結石、挫傷、凝血功能異常、泌尿道腫瘤等。其中泌尿道感染、結石、挫傷等,通常除了血尿外,還常合併有其他解尿、身體某部位疼痛的症狀;而泌尿道惡性腫瘤則較需費心積極處理,其他大部分血尿的形成原因多是良性的,也比較不令人那麼擔心害怕。

陳俊孚強調,泌尿道惡性腫瘤所造成的血尿以無痛性血尿居多。然而本個案卻是合併常見的泌尿道感染症狀:急尿、頻尿、解尿疼痛等,而且數次的尿液檢驗均呈現膿尿與菌尿症的結果。由於女性的尿道本來就較男性短,加上年紀較大的女性在停經過後、水喝得少或需憋尿,泌尿道感染更容易發生。由葉女士的案例可見,雖然不是無痛性血尿,但只要是反覆性血尿的病人,還是建議要做進一步的檢查,以排除泌尿道腫瘤或其他原因造成血尿的可能性,俾能早期發現、早期治療。

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獨董是公開資訊 教授:管案有瑕疵

【台灣醒報記者楊蕓台北報導】針對台大準校長管中閔未落實資訊揭露引發爭議,台大國家發展研究所教授劉靜怡認為已存在「程序瑕疵」;中研院法律學研究副研究員邱文聰也指出,遴委會應善盡調查候選人背景的責任,並主動揭露「潛在」或「實際」的利益衝突,才達到資訊揭露的本質。

台大預計24日召開校務會議釐清管中閔的當選資格,兩派學者「台灣大學自主聯盟」及「台灣法學會」不約而同於19日前後召開座談會。其中「台灣法學會」探討管中閔擔任企業獨董卻未落實資訊揭露,與遴選委員之一的富邦金董事長蔡明興,有利益迴避疑慮,與會教授都認為,沒落實資訊揭露,不管最後是誰當選,整個過程已存在程序瑕疵。

中央研究院法律學研究副研究員邱文聰指出,遴委會在尋覓校長候選人有重要任務,但遴選委員也應善盡調查候選人背景的責任,並主動揭露潛在或實際的利益衝突。邱文聰強調,「揭露後不表示必須迴避,也許可透過管理機制取得平衡,但在管中閔的案子,遴委會一開始就沒落實揭露責任,遑論後續的管理?」

「至於很多人認為,獨立董事是網路上公開的資訊,就代表已經向大眾揭露,但公開資訊只是一種『狀態』,並不表示每個人知的權利都受到滿足。」劉靜怡表示,遴委會應主動提出這些疑慮,並對社會交代威而柔哪裡買遴委判斷、決策的過程,才達到資訊揭露的本質。台大法學院教授林明昕也強調,「若揭露後仍是管中閔當選,相信各界也不會有太多意見,但重點是遴選程序應該完備。」

回到制度面檢討,雖《大學法》及《國立大學校長遴選委員會組織及運作辦法》都明定國立大學校長人選是由大學自主「組成校長遴選委員會產生」,但劉靜怡認為,教育部作為大學法的主管機關,有義務要盡到合法性與適法性監督的責任。

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